Page 10 - Sosyal_Toplumsal_HBV

Şekil 2. Kronik Hepatit B seyri (9, 10, 11 nolu kaynaklardan yararlanılmıştır)
Kronik hepatit B tedavisinin süresi belli değildir, nispeten yan etkisi yoktur, günde bir
tablet olarak rahat alınabilecek tedavilerdir. Bazen uyumsuzluk, direnç gelişimi açısından
önemli bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır. Kimleri tedavi etmekteyiz? KC enzimle-
rinden ALT düzeyi yüksek olan, aktif sitolojisi olan ve HBV DNA’sı belli bir değerin üzerinde
olanlar tedavi adayı olmaktadır.

Günümüzde sadece hepatositer nükleustan çıkan virusa etkisi olan 6 ajan mevcuttur; in-
terferon, adefovir, lamivudin, tenofovir, telbivudin, entekavir. Ancak karaciğer hücresinin
çekirdeğine entegre olmuş virusu ortadan temizlemek mümkün değildir. Şu anki ilaçların
fonksiyonu kişiyi sağlıklı taşıyıcı haline getirmektir. Ama yeni antivirallerin direnç gelişim
potansiyelleri daha az olanlar interferonlarla %5 civarında virusu tamamen temizleme
özelliği olabilmektedir. Hepatit B tedavisi yaklaşık 20 yıldır söz konusudur. 5 tane oral ajan,
1 tane pegile interferonla tedaviler bugün hastalığı baskılayabilir, kontrol edebilir bir hale
gelmiştir. Ama tabi bu ajanların da bir direnç potansiyeli vardır. Son kullanıma giren en-
tekavir ve tenofovirde bu direnç olaylarına çok nadir rastlamaktayız. Bizde belirleyici olan
Sağlık Uygulama Tebliği, Sosyal Güvenlik Kurumu önerileridir. Ülkemiz bu açıdan, yani geri
ödeme kurumları açısından tedavileri karşılayabilecek düzeydedir.

Doktor Açısından Hepatit B

Tedavi ile ilişkili zorlukların yaşandığı veya tedavi ile ilişkisiz olarak hekimin sıkıntıya gir-
diği hasta “zor hasta”dır. Bazı durumlarda hepatitli hastalar zor hastalardır. Özellikle kul-
landığımız antivirallere dirençli bir durumda olan hasta, bazı özel konaklar, sirozlu hastalar
bu arada hastanın kişisel yapısı, çevresi, hastalığının seyrinin uzunluğunun getirdiği so-
runlar da önemli bir problem olarak hekime yansımaktadır. Yeni ilaçlarla direnç sorununu

» 10